葛相军 陈兴旺
我国已进入老龄化社会，我国现在的家庭结构是“四二一”家庭，即四个老人，一对夫妻，和一个孩子的状态。潍坊市老年人口已达216.95万，占总人口的23.2%，位列全省第一。已进入中度老龄化社会，是山东省人口老龄比例最高地级市。传统的家庭养老、机构养老已不能完全适应社会需求。大力推进智慧医养模式 ，利用现代化信息技术，通过“互联网+”智慧医养使老人过上美好生活，意义重大。
一、案由分析
（一）、我市现行养老模式情况 。目前我市养老方式有机构养老、社区养老、居家养老、家庭养老。机构养老是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务机构，目前的形式有养老院、敬老院、福利院、老年公寓。在国内大规模推行机构养老不太适合中国国情。家庭养老是中国的传统养老方式，养儿防老是家庭养老的主要表现形式。但随着经济的发展，子女远离父母、外出打拼，不能在老人身边尽孝，家庭养老方式已不适应新时代的发展需求。
（二）、医养结合成为主流模式。医养结合是指通过医疗资源与养老资源融合发展，打造集养老、医疗、康复、养生为一体的新型养老服务模式，从而实现社会资源利用的最大化。其特点可以归纳为“有病治病、无病养老”。医养结合的本质是医疗服务和养老服务的融合，涉及部门广、参与主体多、行业特殊性强，目前处于探索发展之中。
二、存在的主要问题
（一）、管理体制尚未理顺。部门间尚存政策壁垒，受现有的医、养体制和医保报销机制制约，养老、医护、报销几张皮，医养结合缺乏深入的持之有效的政策支撑。民间团体成立的养老机构由民政部审核管理，医疗护理、报销等由人社部管理，在“医养结合”体系构建上各主管部门没能形成协调机制，医养结合互补供给难以形成，给“医养结合”持续推进造成很大困难。
（二）、提供服务缺乏资金保障。“医养结合”服务体系有序发展，需要政府、社会、个人资金链投入。面对庞大的老年人群体养老需求，政府资金投入有限，加之各地区财政对医保资金投入不同，医保支付和养老阶梯式服务没能实现有效对接，造成养老机构只养老不医护、医疗机构只治病不养老、医保单位只负责医费不负责养费现象。医疗、养老机构、医保单位三家与养老直接相关的机构没有形成协同效应，生活服务与医疗报销费用协调不一致，带来的弊端是老人缺乏医养护理资金，社会资金对养老投入兴趣不足，难以有效引入社会资金。
（三）、专业人才严重紧缺。人才稀缺、技术力量薄弱问题严重影响了医养结合的发展。因为想要真正有力地推动医养结合，就要配备强大的医疗力量，就需要为养老院配备足够多的专业的医生、护士、康复师、心理咨询师，然而充实专业人才数量这件事做起来并不简单。在今天绝大多数的年轻医务人员心里，与医院相比，养老院并非择业的最佳选择，这种观念从根本上尚未得到转变。所以，专业服务团队数量少、服务执行力差、养老服务缺乏统一标准等现实问题，导致“医养结合”效用大打折扣。
三、建议措施
（一）、加强医养结合政策顶层设计。政府层面统筹谋划，协调引导各部门有机沟通，打通壁垒。通过健全养老服务法规、完善准入机制和评估审核标准，建立长期有效的养老护理服务保险、补贴等辅助制度。同时，要对民政、人社、卫生等部门在养老服务中的职责进行界定，加强各部门之间的协同，要实现部门联合办公，完善合作效率。
（二）、建议养老市场抱团发展多元融合。医养结合的本质是医疗服务和养老服务的融合，涉及部门广、参与主体更加多元化、行业特殊性强。医养结合是指通过医疗资源与养老资源融合发展，打造集养老、医疗、康复、养生为一体的新型养老服务模式，从而实现社会资源利用的最大化。其特点可以归纳为“有病治病、无病养老”。养老不仅是一种产业，更是一种事业。因此，做好医养结合工作，意义十分重大。我市应鼓励先行先试，集聚资源领衔破难；扶持政策制定好落实好；把潍坊合力成为智慧医养结合先行区。
（三）、建立医养结合人才培养体系。要在中高等护理教育中增设老年护理学科，培养专业护理人才；利用高等院校和医疗机构的资源，对社会护理人员进行在职培训、岗位等级培训，提高服务技能。要对现有“医养结合”医养护服务团队进行跨学科全面质量服务培训和能力考评，对合格人员建立薪资保障机制，薪资增长及福利待遇与绩效考评级别晋升挂钩，切实提高医养护人员工资待遇，吸引更多有医疗护理资格的人进入养老服务队伍中，不断扩大从业者数量并提升其职业水平。
（四）、推广智慧化医养结合发展新模式。大力发展以互联网为载体的信息技术在医养结合服务中的应用。借鉴山东共达信息有限公司划分出乡村农民、城镇居民、退休干部三个集中养老方向，利用现代信息化手段应对医养结合困境，搭建“共达智慧医养可视管理服务平台”，建立智慧化医养结合养老的新模式。一方面加强医养结合服务体系智能化建设，为居家养老、机构养老的老年人提供移动医疗服务。依托智慧养老实时在线系统，每日更新老年人健康管理档案信息，随时监控居家老年人的身体健康状况，进行高血压、糖尿病、心脏功能监测，对突发心脑血管疾病实施紧急救援和转诊服务。另一方面整合资源，实现老年人生活信息和医疗信息共享利用，为老年人提供远程健康管理、健康指导等服务，做到急症早发现、早救治。组织医疗卫生机构开展面向养老机构的远程视频诊疗服务，探索可持续运营的业务模式和商业模式，促进智慧化医养结合产业发展。
