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动态调整,精准施治——阳光融和医院新冠肺炎“鸡尾酒疗法”初探

来源:潍坊新闻网 2020-02-28 20:38:33 责任编辑:值班编辑
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    自新冠肺炎疫情发生以来,阳光融和医院严格按照党中央、国务院和省委、省政府的指示精神,坚决贯彻市委、市政府和集团的统一部署,在集中救治中心管委会的直接领导下,医院疫病救治工作科学有效开展,所收治确诊患者病情均有好转,多位患者连续数日体温正常,CT显示肺部炎症基本吸收,其中一例重症患者经科学抢救转为普通型确诊患者,现已治愈出院。多名治愈出院患者中,1岁4个月的患者为潍坊市治愈出院的年龄最小患者。探究阳光融和医院新冠肺炎救治的方法,主要有以下五点:

    一、为患者量身打造科学的个性化诊疗方案

    阳光融和医院作为山东省新冠肺炎确诊患者集中收治定点医院,党委书记、院长、新冠肺炎救治领导小组组长周玉东一直强调,要全力救治每一位患者,要把患者的生命看得比自己的生命更为重要,要科学精准地根据每位患者的病情定制个性化的诊疗方案。对于危、重症患者,严格按照“一人一组、一人一案、一人一班”的要求,由院长担任组长,业务副院长任副组长,专班院领导、专家、医生24小时3班轮班值守,专班护士24小时6班轮班值守,严密观察患者病情变化。

    每日不少于三次的多学科会诊,常常持续到凌晨

    自疫情开始,院长带领专家组每日不少于三次进行多学科会诊,急会诊随时进行。为了给每位患者提供科学、精准、高效的救治,每次会诊都长达三、四个小时,呼吸、心脏、消化、肾内、中医、心理、营养、影像、检验等多学科专家都要发表意见,由新冠肺炎救治小组进行总结。对每个诊疗方案,院领导和专家组都反复斟酌、研究、比较,会诊经常进行到凌晨三、四点,仅休息四五个小时后,第二天会诊照常进行。连续30多天的高强度工作,让医务人员的精力和体力都经受着极大的考验,但为了患者早日康复,他们义无反顾,舍生忘死。正是有了这样“拼死、拼活、拼命”的精神,每一个诊疗方案都切实有效,每一位患者都明显好转,相关诊疗方案获得了省卫健委专家组的充分肯定。

    每日与省、市专家进行联合会诊

    重症患者韩某某的转危为安就是一个例证。韩某某由市内某医院转入,刚入院时呼吸困难,无创呼吸机不能耐受,随时有生命危险。医院疫病救治领导小组办公室主任、首席专家胡风标回忆:“患者刚入院时肺部病情严重,专家组首先面对的就是患者无创呼吸还是有创呼吸的选择,继续选择无创呼吸是否适合?如选择有创呼吸,则需要气管插管,是否有利于患者后期治疗?每一步的抉择都关系到患者救治的成败。”

    按照国家、省专家组的指导,在市专家组的组织协调下,院长带领专家组连夜对患者病情进行多学科会诊,会诊持续到了凌晨4点,在综合患者各项指标,并经各学科专家讨论后最终选择继续无创呼吸,从治疗情况看,医院专家组的判断完全正确。

    患者的病情瞬息万变,稍有不慎,治疗都会前功尽弃,这对专家团队的技术、经验以及意志力又是一次考验。对此,专家组和护理组24小时守护在患者身旁,紧盯患者各项数据,院长带领专家组每日对其进行会诊,根据患者病情变化,及时调整诊疗方案。在此期间,韩某某曾多次出现氧分压降低,病情危急,医护人员发现及时,措施得当,避免了患者出现更大的危险。在医护人员精心治疗下,韩某某呼吸困难缓解,血氧饱和度及氧分压也逐步好转,顺利脱离无创呼吸机改为鼻导管吸氧,转入普通负压隔离病房,现已治愈出院。

    二、中西医结合,中医中药治疗全程介入

    阳光融和医院在新冠肺炎救治过程中,始终坚持中西医结合的救治方针,山东省新冠肺炎救治专家组在督导时说:“除两名幼儿外,阳光融和医院的中医药参与率达到100%,在全省名列前茅,值得肯定。”

    按照国家诊疗方案要求,周玉东院长提出“轻型、普通型以中医药治疗为主,一般不用抗生素和激素”的基本原则。在救治专家小组成立之时,中医药中心首席专家刘天奇主任就已进入专家组开展工作。中医药中心依据省市相关部门指导意见,拟定预防流感方(LG1)、配制“辟瘟香囊”。选派刘天奇主任为首席专家进驻西院区隔离病区,两位年轻医生常驻隔离病区查房、治疗。

    阳光融和医院针对每个人的不同情况,辩证分析,一人一方,根据病情的变化,随时调整中医治疗方案。以确诊患者韩某某为例:

    2月7日入院,把脉看诊后开具药方;

    2月10日,按照病情变化,加重清热利湿成分;

    2月12日,微调,加入补气药材;

    2月17日,调整为活血化瘀、通络益气;

    ……

    到2月22日,中医治疗方案先后调整6次,患者从重症转为普通型,中医药治疗作用凸显。

    2月28日,患者治愈出院。

    刘天奇主任深入隔离病区为患者把脉

    每位患者入住隔离病房,中医药治疗即第一时间介入。刘天奇主任数次到隔离病区为患者把脉、看诊,李俊材医生、王雪娟医生连续在隔离病区工作半个多月,每天为病人做艾灸、隔物灸仪治疗、中药塌渍治疗等,同时,对病人做健康指导、心理疏导、自我保健按摩指导等。李俊材医生说:“这有利于增强患者的免疫力,而且一边治疗一边聊天,这对病人是从生理到心理双重作用的。”

    三、重视营养支持治疗,提高患者身体免疫能力

    营养支持治疗是基础治疗手段,亦是新型冠状肺炎患者综合治疗的重要内容之一。

    肺炎患者的炎性反应常导致发热等症状,病人机体能量需求相较于正常人增加20%~30%,蛋白质需求大幅度增加,参照中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》及临床营养学相关知识,在营养科主任杜慧真的指导下,临床营养师赵飞为新冠肺炎患者编制了一套治疗膳食食谱,包含普食、半流食和流食,包含充足的肉蛋奶等蛋白质供应,每天一份水果(200-300g)。与营养食堂厨师长进行沟通交接,并对治疗膳食组工作人员培训制作要点,确保患者膳食科学。

    杜慧真主任每日参加确诊患者多学科会诊后,再组织全科人员集体病例讨论,针对每位患者的病情变化,制定出个性化的最佳营养治疗方案。

    如患者李某某,2月8日入院时尚可经口进食,后随着病情急剧变化,无法经口进食,只能行鼻胃管置入进行管饲。因病情变化,患者近期出现严重腹泻且肝功能受损。经全科讨论,对其进行调整肠内营养处方,由原来的整蛋白型肠内营养配方调整为预消化型短肽肠内营养制剂和支链氨基酸型肠内营养制剂,并且联合应用水溶性膳食纤维和谷氨酰胺修复肠粘膜屏障。该病人从前几日的每24小时水样便8次(1150g)逐步改善,调整处方后 24小时稀便2次(200g),肝功能指标也在逐步好转。

    杜慧真主任统一调度,营养医师辛静开立营养处方,营养师赵飞计算并制作膳食食谱,营养护士王晓晨进行肠内营养液的配置,营养科全员投入、科学计算、精心配制,对提高患者身体素质、加快患者康复提供了重要的支持与保障。

    营养支持治疗,全流程精益求精

    四、科学调整,充分休息与适度运动相结合

    隔离患者处于相对封闭环境中,通过合理安排时间让患者在充分休息的基础上,根据身体状况保持适度运动,对于增强患者的体能和免疫力起到了重要作用。

    医院特别安排病房内的电视定时播放“八段锦”、“健身操”等内容,让护士带领患者一起运动。阳光融和医院护理部主任曹允芳说道:“轻症患者在隔离病区常常表现出焦虑、失眠,通过健身操和八段锦,可以有效缓解这些症状,患者的反馈也很好!”

    护理部副主任张倩倩和护士王亚楠、王培玉现在成了隔离病区的“明星导师”,每天下午患者们都会跟她们练上一段。张倩倩说道:“有的患者年轻、体力好,我们就教他们健身操或者舞蹈,有的患者年龄大,我们就教他们节奏慢一些的八段锦,运动是因人而异的。”

    医院新冠肺炎领导小组办公室主任、首席专家胡风标主任对运动的功效表示了肯定:“运动的功效有两个,排解患者的负面情绪和增强身体免疫能力,通过运动,可以提高患者肺部活力,增强患者体能和免疫力,对于治疗是一种非常好的辅助手段。”

    五、实施心理疏导与心理治疗全覆盖

    面对疫情,患者易产生恐惧、焦虑的情绪,对患者进行心理疏导和支持性心理治疗,既体现了医学的人文关怀,也是阳光文化的始终要求。

    按照医院的部署安排,心理科主任何洪程每日对隔离病区所有患者进行一对一的心理疏导,数次到床旁为患者进行支持性心理治疗。何主任介绍说:“让患者保持良好的情绪状态,对增强机体抵抗力有较大帮助。”

    医院从饮食、睡眠、情绪有无焦虑、抑郁等方面对患者进行临床心理评估。并分四步进行心理疏导:一是让患者倾诉和宣泄情绪;二是倾听并表示理解,产生沟通和共鸣;三是进行劝导鼓励,增强患者信心;四是对于焦虑、抑郁情绪较严重者进行轻度药物干预。通过心理疏导和心理危机干预,对改善患者的睡眠,减轻恐惧、烦躁不安、胃口不好等焦虑反应症状,提高患者的合作性,促进康复发挥了重要作用。

    除心理科专家参与治疗外,隔离病区的医生、护士同时将心理疏导作为一项重要工作。薛川医生说道:“有的病人对自己的病情很悲观,这个时候我们就在床旁耐心给他做心理疏导,告诉他新冠肺炎可防可治,而且致死率很低,让他们正确认识疾病。”

    隔离病区护士长钟立婷的手机24小时响铃状态,为的就是及时回复患者。正所谓“上医医心”,信心的建立对疾病的治疗起重要作用。她说道:“半夜十二点的时候,正是病人焦虑、难以入眠的时候,这时我们更要回复他们的微信,这样才能让他们的安心,更好地配合我们的各种治疗。”

    疫情就是命令,救治就是责任。面对疫情,医院全体医护人员秉持高度的政治觉悟和社会责任感,纷纷写下请战书,主动请缨参与到疫情救治一线;经过层层选拔,综合ICU护士魏震入选山东省支援湖北医疗队,抵达湖北黄冈开展工作。全体医护人员坚守医者初心,勇担健康使命,用无私大爱和精湛医术,用真心、真情救治患者,全力以赴投入疫情救治工作。

    疫情战役仍在继续,容不得丝毫松懈。医院将始终按照省、市防控指挥部和集团的总体部署,在集中救治中心管委会的直接领导下,调动全院资源和力量,科学有效地做好新冠肺炎患者救治工作,做到守土有责、守土担责、守土尽责,坚决把党中央和国家、省、市各项决策落到实处,坚决打赢疫情救治攻坚战。



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