一例危重老年患者因“神志恍惚、反应迟钝、双下肢无力、行走不能1天”急诊入院昌邑市人民医院神经内三科。入院查体：老年女性，80岁，体温37°C，神志恍惚，查体不合作，反应迟钝、烦躁，并伴有双侧下肢活动不灵，以左侧为著，双侧巴氏征阳性。患者不能交流，既往病史及用药史均不详，急查颅内CT示皮层下动脉硬化性脑病，多发性脑梗死灶，电解质示血钾1.9mmol/L。考虑该病人诊断急性脑梗死、严重低钾血症。予以急救治疗，维持生命体征稳定，并立即补钾治疗，以纠正电解质紊乱。入院1小时后病人出现寒战，复测体温38°C，立刻查血培养、药敏试验，加用抗生素抗感染等治疗。

　　 第三天，患者的肢体活动较前改善，检验结果示血中有革兰氏阴性杆菌感染，考虑患者合并革兰氏阴性杆菌败血症，立即调整抗生素继续抗感染治疗；血钾达6.38mmol/L,血糖31mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阳性；急查血气分析提示二氧化碳结合力11mmol/L，B型钠尿肽前体测定示65989pg/ml, 严重心功能不全, 血肌酐337umol/L, 尿素18.4mmol/L。目前患者呈昏睡状，不能平卧，气喘明显，饮食困难，患者目前诊断多发性脑梗死、革兰氏阴性杆菌败血症、2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、肾功能不全、心功能不全、心功能Ⅳ级，多脏器功能衰竭。

　　 虽然患者诊断明确，但患者年龄大，体质弱，合并症多，病情危重，预后不良，治疗难度大。其中最关键是如何兼顾各脏器功能，平衡各方面的治疗利弊，使患者获益最大化。糖尿病高渗、糖尿病酮中毒应予以大量补液治疗，但患者心功能衰竭，应控制患者输液速度及输液量，革兰氏阴性杆菌败血症，应予以强有力的抗生素治疗，但患者肾功不全，肾小球滤过率11.35ml/min ，严重限制了抗生素及其他药物的使用。复查血常规血小板10x109 /L，随时有并发出血的可能，为抗栓治疗，增加了出血风险。面对如此危重的患者，多器官功能衰竭，患者生命垂危，随时有生命危险，科内成立了专门的救治小组，并组织了多次会诊及讨论，在心内科、肾内科、感染科、血液内科的全力配合下，制定了非常精准的诊疗方案。

　　 功夫不负有心人，在大家的全力治疗和精心护理下，患者奇迹般地开始恢复，第八天，意识转清，血糖、血压都控制在许可范围之内，肾功能、血小板计数均好转。第九天，老人家已经可以简单地和家属对话，肢体功能也逐渐恢复。但患者仍有间断地发热情况。败血症到底是怎么引起的呢？患者的感染源在哪里？我们一直在查找，患者皮肤完好，没有疖肿及皮肤破损，双肺CT提示无肺部感染征象，尿常规及培养均示无泌尿系感染征象。那么是否有其他的感染灶没被发现？患者老年女性，有糖尿病史，血糖控制不佳，有没有肝脓肿，肾周围脓肿的情况呢？它们都是可以隐匿起病的。我们不断查找文献，发现文献也有相关的报道，为此我们完成了腹部CT检查，病根找到了，患者补充诊断肝脓肿，终于揭开了庐山真面目，肝脓肿目前未液化，继续根据药敏结果，给予敏感的抗生素抗感染治疗，肝脓肿液化后可行穿刺治疗。患者病情在迅速好转，可以下地活动了，体温也正常了，复查腹部CT肝脓肿明显吸收缩小，住院12天，患者可以出院服用药物治疗了。半月后复查患者已生活自理，完全痊愈了。

　　 这只是神经内三科日常工作的缩影，内强素质、外树形象，不断加强业务学习，提高专业技术水平，提高疑难杂症的诊治水平，精准施治，最大程度的解除患者的病痛。同时不断提升服务水平，深化服务内涵，不忘为人民服务的初心，牢记为人民服务的使命，用他们的爱心和汗水，描绘出一幅幅患者痊愈的笑脸。

　　（昌邑市人民医院尹魁明 刘海佩 供 稿 ）