患者男，76岁，因腰腹部突感疼痛，并持续加重，由120送至我院急诊就诊，接诊后医生发现患者腹部有可疑搏动性肿块，立即联系血管外科会诊，行腹主动脉CT血管造影检查。

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　　腹主动脉异常增粗达6cm

　　主动脉周围组织水肿

　　腰大肌影模糊

　　腹主动脉瘤破裂

　　随时有生命危险

　　腹主动脉瘤破裂是腹主动脉瘤最严重的临床问题和致死原因。如直接开刀进入腹腔，会迅速出现失血性休克，死亡率极高；若进入腹膜后腔间隙，虽可形成限制性血肿，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下痕斑，血肿一旦再进入腹腔，也将导致死亡。

　　时间就是生命，血管外科主任张杰峰带领团队仔细评估患者病情：考虑患者年龄大、基础状况差，腹主动脉瘤已呈局限性破裂，决定立即行腹主动脉瘤腔内隔绝术(EVAR)。在麻醉科的配合下，手术顺利完成，患者脱离生命危险，总用时不到2个小时，又一次跑赢了时间。术后患者病情稳定，目前已康复出院。

　　腹主动脉瘤

　　腹主动脉瘤是主动脉瘤的一种特殊类型，约占主动脉瘤的95%，它是指由于血管管壁局部弹力下降或创伤、感染等因素导致血管管壁局部张力降低，因血压导致局部膨出，严重者可导致动脉瘤破裂。手术是目前治疗腹主动脉瘤的唯一有效方式。

　　易患人群

　　腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高。长期高血压、高血脂，动脉硬化者，有家族性动脉瘤史者或者遗传疾病者，吸烟、创伤和慢性阻塞性肺疾病者也是易患病人群。

　　症状

　　腹主动脉瘤虽然缺乏特异性的症状，但依然有迹可循。

　　患者自觉脐周或心窝部有异常搏动感，脐部或脐上方偏左可触及类圆形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致。

　　可压迫内脏。压迫胃肠道最为常见，表现为腹胀；压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻；下腔静脉受压，可引起双下肢深静脉血栓形成；压迫胆管，可导致阻塞性黄瘟。

　　腹部、腰背部可感胀痛或刀割样疼痛，瘤体巨大可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛、突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。

　　若动脉瘤破裂，由于大动脉内血流量大，患者可出现剧烈腹痛、迅速出现低血压、失血性休克死亡。

　　如何治疗

　　腹主动脉瘤不能自愈，一旦破裂死亡率高达70%~90%。而择期手术死亡率可下降至5%以下。大多数的患者适合采用微创血管腔内技术，将覆膜支架从股动脉穿刺后(或切开后股动脉)送入瘤体处释放，可修复腹主动脉瘤，将瘤体与血流压力隔绝。此方法具有创伤小、快速康复，减少并发症和死亡率的优点。

　　如何预防

　　腹主动脉瘤早期病情隐匿、症状轻微，不易诊断。对于高危人群均应将腹主动脉超声作为常规查体项目，早期发现腹主动脉瘤、早期治疗，是腹主动脉瘤患者提高生存率和降低死亡率的最主要措施。

　　供稿│血管外科 汲武广 张杰峰